Цель исследования : Изучение и анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците. Характер и состав осложнений в зависимости от сроков поступления и состояния при поступлении.
Методика исследования: Составление программы исследования. Выкипировка материала на специальные карты. Группировка, шифровка и составление таблиц. Расчет коэффициента экстенсивности, коэффициента интенсивности, средних величин, достоверности разности средних и показателей. Расчет коэффициента стандартизации и показателей динамического ряда. Построение графических изображений. Анализ и выводы.
РАЗДЕЛ 1
Группировка :
№ | Признак | Группа | Шифр |
1. | Пол | М Ж | 1 2 |
2. | Возраст | до 30 лет 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 и старше | 1 2 3 4 5 |
3. | Диагноз | катаральный флегмонозный гангренозный | 1 2 3 |
4. | Срок лечения | до 7 дней 8 - 10 11 - 20 21 - 30 более 31 дня | 1 2 3 4 5 |
5. | Срок поступления | до 24 часов после 24 часов | 1 2 |
6. | Характер осложнений | нагноение раны абсцесс и восп.инфильтрат гематома | 1 2 3 |
7. | Состояние при поступлении | удовлетворительное средней тяжести тяжелое | 1 2 3 |
Распределение больных с определенным диагнозом по характеру осложнений
Диагноз Осложнения | Катаральный | Флегмонозный | Гангренозный | Всего |
Нагноение раны | 10 50% | 2 10% | 0 | 12 60% |
Абсцесс и вос. Инфильтрат | 3 15% | 0 | 1 5% | 4 20% |
Гематома | 4 20% | 0 | 0 | 4 20% |
Всего | 17 85% | 2 10% | 1 5% | 20 100% |
Вывод : Из таблицы следует, что среди послеоперационных осложнений наибольшую часть (60%) составляют нагноения раны.
Распределение больных с определенным диагнозом по срокам поступления
Диагноз Срок лечения | Катаральный | Флегманозный | Гангренозный | Всего |
до 7 дней | 0 | 0 | 0 | 0 |
8 - 10 дней | 17 85% | 0 | 0 | 17 85% |
11 - 20 дней | 0 | 2 10% | 0 | 2 10% |
21 - 30 дней | 0 | 0 | 1 5% | 1 5% |
31 и более дней | 0 | 0 | 0 | 0 |
Всего | 17 85% | 2 10% | 1 5% | 20 100% |
Вывод : Из таблицы следует, что среди лечившихся наибольшую часть составляли больные острым катаральным аппендицитом (85%).
Распределение больных с состоянием при поступлении по характеру осложнений
Состояние при поступ. Осложнения | Удовлетворительное | Средней тяжести | Тяжелое | Всего |
Нагноение раны | 10 50% | 2 10% | 0 | 12 60% |
Абсцесс и вос. Инфильтрат | 3 15% | 0 | 1 5% | 4 20% |
Гематома | 4 20% | 0 | 0 | 4 20% |
Всего | 17 85% | 2 10% | 1 5% | 20 100% |
Вывод : Из таблицы видно, что среди поступивших в стационар преобладали больные с удовлетворительным состоянием при поступлении (85%).
Распределение больных с состоянием при поступлении по сроку лечения
Состояние при поступ. Срок лечения | Удовлетворительное | Средней тяжести | Тяжелое | Всего |
до 7 дней | 0 | 0 | 0 | 0 |
8 - 10 дней | 17 85% | 0 | 0 | 17 85% |
11 - 20 дней | 0 | 2 10% | 0 | 2 10% |
21 - 30 дней | 0 | 0 | 1 5% | 1 5% |
31 и более дней | 0 | 0 | 0 | 0 |
Всего | 17 85% | 2 10% | 1 5% | 20 100% |
Вывод : Из таблицы видно, что среди больных наибольшую часть (85%) составили лица лечившиеся в стационаре от 8 до 10 дней.
Распределение больных с определенным диагнозом по возрасту
Диагноз Возраст | Катаральный | Флегмонозный | Гангренозный | Всего |
до 30 лет | 9 45% | 0 | 0 | 9 45% |
31 - 40 лет | 3 15% | 2 10% | 0 | 5 25% |
41 - 50 лет | 2 10% | 0 | 0 | 2 10% |
51 - 60 лет | 3 5% | 0 | 1 5% | 4 20% |
61 и более лет | 0 | 0 | 0 | 0 |
Всего | 17 85% | 2 10% | 1 5% | 20 100% |
Вывод : Из таблицы следует, что среди лечившихся наибольшую часть (70%) составили больные в возрасте до 40 лет.
РАЗДЕЛ 2
Расчет среднего возраста пациентов :
V(возраст) | Р(частота) | VP | d | d2 | d2P |
25 | 1 | 25 | - 13.8 | 190.4 | 190.4 |
27 | 1 | 27 | - 11.8 | 139.2 | 139.2 |
28 | 3 | 84 | - 10.8 | 104.0 | 312.0 |
29 | 1 | 29 | - 9.8 | 96.0 | 96.0 |
30 | 3 | 90 | - 8.8 | 77.4 | 232.2 |
35 | 1 | 35 | - 3.8 | 14.4 | 14.4 |
40 | 4 | 160 | 1.2 | 1.4 | 5.6 |
45 | 1 | 45 | 6.2 | 38.4 | 38.4 |
50 | 1 | 50 | 11.2 | 125.4 | 125.4 |
55 | 2 | 110 | 16.2 | 262.4 | 524.8 |
60 | 2 | 120 | 21.2 | 449.4 | 898.8 |
n = 20
S VP = 775
S d2P = 2577.2
М = S VP/n = 38.8
s = 11.4
С = s /M 100% = 29.4%
m = 2.6 лет
М ± 2m = 38.8 ± 5.2 лет Интервал : 33.6 ё 44 лет
Вывод : С достоверностью 95.5% можно утверждать, что средний возраст больных с аппендицитом находится в интервале от 33.6 до 44 лет.
Расчет достоверности разности средних :
мразности= 3.8
t = 0.3
Вывод : Разность средних несущественна и случайна.
р1= 3.3 n1= 600
р2= 8.4 n2= 238
m1= 0.7
m2= 1.8
t = 2.7
Вывод : Разность существенная и неслучайна.
Расчет показателей динамического ряда :
Год | Частота осложнений | Абсолютный прирост | Показатель наглядности | Показатель роста | Показатель прироста |
1990г | 3.3% | - | 100 | - | - |
1991г | 3.6% | 0.3% | 109.1 | 109.1 | 9.1 |
1992г | 7.4% | 3.8% | 224.2 | 205.5 | 105.5 |
1993г | 8.3% | 0.9% | 251.5 | 112.2 | 12.2 |
Вывод : Из таблицы видно, что за период с 1990 года по 1993 год частота послеоперационных осложнений неуклонно росла.
Расчет коэффициента стандартизации :
1990 | 1994 | ||||||
Диагноз | Число операций | Число осложн. | Частота осложн. | Число операций | Число осложнен. | Частота осложн. | |
Катаральный | 580 | 17 | 2.9% | 102 | 2 | 2.0% | |
Флегмонозный | 15 | 2 | 13.3% | 50 | 5 | 10.0% | |
Гангренозный | 5 | 1 | 20.0% | 86 | 13 | 15.1% | |
Всего : | 600 | 20 | 3.3% | 238 | 20 | 8.4% |
2.93% - 100
х1- 102
х1= 2.98%
13.3% - 100
х2- 50
х2= 6.6%
20.0% - 100
х3- 86
х3= 17.2%
х1+ х2+ х3= 26.8%
26.8% - 238 х4= 11.3%
х4- 100
х4= 11.3%
Вывод : Из расчетов следует, что если бы в 1990 году состав оперированных бал таким же как в 1994 году, то частота послеоперационных осложнений была бы 11.3%.
ОБЩИЕ ВЫВОДЫ :
- В данной выборке наибольшая частота случаев заболевания острым аппендицитом (70%) наблюдалась среди лиц в возрасте до 40 лет.
- У больных данной выборки катаральная форма одна из наиболее встречаемых (85%) форм острого аппендицита.
- Одно из самых встречаемых послеоперационных осложнений среди оперированных из данной выборки это нагноение раны (60%), что в той или иной степени характеризует работу хирургов.
- Большинство больных данной выборки (85%) лечилось в стационаре в сроки от 8 до 10 дней.
- В период с 1990 года (3,3%) по 1993 год (8,3%) наблюдалась тенденция к неуклонному росту частоты послеоперационных осложнений.
- В период с 1990 года по 1994 год наблюдалось изменение состава оперированных с увеличением числа больных с деструктивными формами острого аппендицита.
- Изменение состава оперированных повлияло на частоту послеоперационных осложнений в сторону их увеличения.