Как правило, врач является хранителем сокровенных, интимных сведений. Пациенты делятся с ним о своих переживаниях, мыслях, что позволяет получить врачу ценную информацию. Но для этого медицинскому сотруднику необходимо заслужить доверие у больного.
Он обязан хранить в тайне изложенные пациентом сведения.
Хранение тайны является важным фактом медицинской деонтологии.
Доверие к врачам было распространено еще с древних времен, так, например, в известной клятве Гиппократа, а за долго до нее клятве жрецов говорится: "Чтобы при лечении - а также без лечения - я ни увидел и ни услышал касательно жизни людей из того, что не следует разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной"
Нужно отметить и тот факт, что не все сказанное пациентом является тайной, вследствие чего лечащий врач должен уметь оценивать полученную им информацию.
Но врачебная тайна это не только то, что может рассказать больной о своем сокровенном, но и то что видит врач, осматривая пациента. Именно об этих физических недостатках, которые он обнаружил врач должен хранить тайну.
Подобные тайны хранили врачи еще в далекие времена.
В грузинской врачебной книге "Цигин саакимон" отмечалось: "В трех случаях врачу вполне доверять больше всякого другого случая. Первый случай касается жизни человека. Второй связан с его имущественными благами, третий связан с охраной семейной чести. Когда врач придет в семью, никто не должен скрываться от него, молодые девушки должны показываться ему, разрешать щупать пульс и доверять, как пастырю. И они не должны скрывать ни одной части тела от врача, не утаивать ни одной жалобы, не скрывать ни одной болезни и душевной тайны. Врач должен быть строгим хранителем, и. надлежит ему быть любящим и преданным делу. Если врач не будет таким, он враг, и не следует допускать его в дом... Если врач полностью будет владеть медицинской наукой и будет с легкой рукой и всеми любящий, то милостью всевышнего, что только не дает больному его рука, все пойдет на пользу".
Все о чем стало известно врачу должно остаться в глубокой тайне.
Полученную информацию он долен хранить в своей памяти, и никогда не распространяться о ней.
Законодательные акты, такие как, эдикт курфюрста Бранденбургского Иоакима 1 (1512), Прусский врачебный эдикт (1725), прусский уголовный кодекс (1794), французский Соde Репаl (1810) являются одними из первых указаний о хранении тайны врачом.
Учение о врачебной тайне состоит из двух главных фактов:
- врач обязан хранить в тайне всю информацию, которые он получил от больного
- он обязан сообщить властям те сведения, которые могут пагубно повлиять на общество, например, информацию о заразных, инфекционных болезнях.
Однако, во многих странах представленные документы о врачебной тайне имеют весьма разнообразный характер: в них говорится как о полном запрете нарушения врачебной тайны так и о полном отрицании врачебной тайны как юридически закрепленного акта.
В России, еще до революции, врачи давали клятву "Факультетское обещание", в которой содержались следующие слова: "Обещаю ... свято хранить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне доверия".
Подобное хранение медицинских тайн очень важно для больного, ведь существует очень много заболеваний о которых больной может рассказать только врачу.
Если тайна, которую поведал больной своему врачу, станет известна окружающим людям, то врач навсегда потеряет доверие и авторитет у пациента. Поэтому врач, как и пациент, заинтересован в сохранении подобной информации.
По такому принципу работали “ремесленники” в далеких временах. “Ремесленников” тогда нельзя еще было назвать врачами. Они не состояли в корпорациях, не работали в медицинских зданиях. Основным их видом деятельности было врачевание. Если “ремесленник” не держал поведанную ему тайну, то он терял к себе всякий авторитет, а соответственно мог лишиться многих гонораров, то есть страдала также и экономическая сторона. В связи с этим независимо от социального устройства общества сохранение врачебной тайны носит общечеловеческий характер.
В сою очередь такую тайну можно назвать правилом медицины.
В нашей стране в "Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении", утверждена Верховным советом СССР в 1969 году, статья, по этому вопросу: "Врачи и другие медицинские работники не вправе разглашать ставшие им известным в силу исполнения профессиональных обязанностей сведения о болезни, интимной и семейных сторонах жизни больного. Руководители учреждений здравоохранения обязаны сообщать сведения о болезни граждан органам здравоохранения в случаях, когда этого требуют интересы охраны здоровья населения, а следственным и судебным органам - по их требованию".
То, что врач не должен разглашать тайну больного, является его святым долгом перед своей профессией и перед своими пациентами. Но если врач нарушит это правило, то в соответствии с тем, "что "Основами законодательства" это запрещается, он должен отвечать перед народным судом в соответствии с требованиями Гражданского кодекса по этим вопросам.
Поэтому обиженный пациент может не только отвергнуть такого врача, но и возбудить против него судебное дело. Однако в нашей стране в Гражданском кодексе нет такой статьи, чтобы осудить врача на какой-то срок, но на его неправильное поведение могут обратить внимание судебные органы, и тем самым такой врач будет как бы морально наказан. В связи с официально существующим запрещением в нашей стране разглашать врачебные тайны, подобные судебные дела почти не возникают. Редко встречаются они и в других странах, так как боясь потерять свой авторитет, врачи вынуждены не разглашать полученные сведения от больного. И вольно или невольно, но врачебная тайна, как часть этики врача, стала жизненной реальностью в его повседневной деятельности.
Таким образом, соблюдение или несоблюдение врачебной тайны больше относится к профессиональному долгу врача. Врач должен как бы прислушиваться к голосу своей совести. Это связано с тем, что не всякую тайну, высказанную пациентом, врач обязан в обязательном порядке хранить. Напротив, бывает много таких случаев, когда врач в обязательном порядке должен поставить в известность ту или иную организацию, что предусмотрено в выше приведенной выдержке из "Основ ...". Подобных примеров можно привести бесчисленное множество. Допустим, молодой человек хочет вступить в брак, но он страдает венерической болезнью. Само собой разумеется, что прежде чем вступить в брак, ему необходимо пройти эффективный курс лечения, чтобы не заразить жену. И в таком случае врач должен разгласить эту тайну, правда не по принципу "по секрету всему свету", атолько кожно-венерологическому диспансеру, где больной должен будет пройти необходимый курс лечения. Или, скажем, женщина просит разрешения работать воспитательницей в детском дошкольном учреждении, а она сама страдает открытой формой туберкулеза, что может стать большой угрозой для детей. И в этом случае врач не может стать ее сторонником, а должен будет принять все меры, чтобы дети не подверглись подобного рода угрозе.
Аналогичных случаев во врачебной практике бывает немало. Однако и в приведенных случаях, несмотря на всю очевидность их разрешения, могут возникать конфликты между врачом и больным. Поэтому во всех подобных случаях, врач не только должен уведомлять соответствующие организации и специалистов, но и проводить соответствующую разъяснительную работу среди обратившихся к нему, что он должен поступить именно так, чтобы не создать угрозу заболевания ни в чем не повинных людей.
Итак, под врачебной тайной понимают следующее:
сведения о больном, полученные медицинским работником от больного или в процессе лечения и не подлежащие разглашению в обществе;
сведения о больном, которые медицинский работник не должен сообщать больному (неблагоприятный исход болезни, диагноз, наносящий психологический ущерб больному, и т. д.).
В практике медицинского работника нередко бывают случаи, когда врачебная тайна связана с обманом, который С. П. Боткин назвал “святой ложью”. Например, не следует говорить обреченному больному о тяжести его болезни. Слова надежды на выздоровление, высказанные таким людям, приносят им облегчение. Нельзя разглашать сведения не только о характере и возможном исходе заболевания, но и сведения об интимной жизни больных, так как это может причинить им дополнительные страдания и подорвать доверие к медицинским работникам.
Очень важно взаимоотношение между медицинским врачом, медсестрами и пациентом. Огромное значение в выздоровлении больного способствует его вера. Для больного очень важно быть уверенным в том, что его правильно лечат, и что если состояние ухудшится, смогут оказать помощь.
Однако, если просьбы больного будут неудовлетворенны, врач задержится, когда его вызовет больной, равнодушное отношение медицинской сестры к выполнение процедур все это перечисленное может вызвать тревогу у больного за свое здоровье.
А также в его праве пожаловаться или просить консилиума.
Дерзкий тон медсестры пагубно влияет на отношения между медсестрой и больным. Категорически запрещается врачам поведывать больным, то, что происходит в соседних палатах. Также врачи не должны рассказывать о тяжелобольных потому что все это может вызвать у пациентов болезненную ипохондричность и беспокойство.
Чтобы отношения между пациентом и врачом сложились благополучно, врачу необходимо сочувственно относится к болезни пострадавшего и постараться понять его переживания.
К больным в первую очередь необходимо проявлять сострадание.
Очень хорошим лекарством иногда для больного служит именно сострадание, сочувствие по отношению к жалобам, старание хоть как-то облегчить его страдания.
Подобную помощь обычно оказывают врачи-гуманисты.
В.В.Вересаев - врач-писатель в своей знаменитой книге "Записки врача" написал о сохранении медицинской тайны так: "Если сохранение тайны грозит вредом обществу или окружающим больного, то врач не только не может, но и должен нарушить тайну. Однако в каждом таком случае врач должен суметь дать и перед больным и собственною совестью точный и исчерпывающий ответ, на каком основании он нарушил вверенную ему больным тайну"(Вересаев В. Собрание сочинений М., 1961.).
Однако, нужно уточнить тот факт, что проблема тайны в РСФСР была не однозначной. Например, наркомздрав в 20-е годы был против такой позиции, так как это характерно было для капиталистического общества.
В настоящее время также не поддерживается подобная позиция, из-за бесплатного обслуживания и общедоступной помощи.
Однако не все придерживаются такой позиции. Например, В.В.Вересаев говорил, что "позиция Наркомздрава ведет на практике, в рядовой массе врачей к ужасающему легкомыслию и к возмутительному пренебрежению к самым законным правам больного".
Во многих странах к этическим нормам относятся по-разному.
Приведем пример, в США считают возможным сообщать больному о том что он болен раком, однако в нашей стране врачи считают целесообразным скрыть этот факт от больного.
В Международном кодексе медицинской этики о врачебной тайне сказано следующее: "Врач должен сохранять в абсолютной тайне все, что он знает о своем пациенте в силу доверия, оказываемого ему".Эти слова следует понимать как то, что врач должен сохранять в тайне все, что определяет истинную тайну.
Медицинский работник, никогда не должен забывать о том, что умение сохранить врачебную тайну позволит улучшить доверительное отношение больного к врачу.
В письме "О мере по сохранению медицинскими работниками врачебной тайны" Министерство здравоохранения выдвинуло требование в 1967 о том, что бы медицинские сотрудники беспрекословно выполняли принятые правила, а также, чтоб не распространялись о них кому-либо.
Ст. 17 "Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении" полностью отвечает за неразглашение врачебной тайны медицинскими работниками (В РСФСР ст.21).
Список литературы.
- С.Я.Чикин “Современные проблемы биомедицинской этики”. М.,1995.
- Н.Д.Лакосина, Г.К.Ушаков. “Учебное пособие по медицинской психологии”. М., 1976.
- В.Ф.Матвеев. “Основы медицинской психологии, этики и деонтологии”. М., 1989.
